【人工呼吸器】SIMVモードの特徴と管理方法

臨床における人工呼吸器の設定の中で、SIMVモードを使用している場面をよく見かけるかと思います。

今回は、この「SIMVモード」の特徴や管理方法について説明していきます。

SIMVモードの特徴

SIMVとは、「Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation：同期式間欠的強制換気」のことを指し、強制換気と自発呼吸を組み合わせたモードです。

SIMVモードで設定する項目は、主に以下のものがあります。

• FiO2（酸素濃度）
• 換気回数
• 1回換気量／吸気圧
• サポート圧
• PEEP

SIMVモードには、従量換気と従圧換気の設定があり、従量換気モードでは1回換気量を、従圧換気モードでは吸気圧を設定します。

強制換気と自発呼吸

SIMVモードでは、設定した換気回数の分だけ、1分間に強制換気をおこないます。この強制換気のときに、設定している吸気圧（または1回換気量）の分だけ換気されます。

そして、設定した換気回数を超える自発呼吸に対しては、サポート圧がかかり、自発呼吸での換気をおこないやすくしてくれています。

ウィーニングで活躍

人工呼吸器の離脱に向けて、患者を強制換気から徐々に自発呼吸に慣れさせていく訓練をウィーニングと言います。

今まで強制換気に慣れていた状態から急に「自発呼吸で頑張れよ！」と言われても、呼吸回数や1回換気量が十分足りずに、酸素化が悪くなったり、呼吸筋疲労（呼吸に対する負荷が大きく、呼吸筋が疲労してしまう状態）を起こしたりしてしまいます。

そこで、SIMVモードが活躍します！

ウィーニングの手順

強制換気モード（吸気圧：15cmH2O、PEEP：5cmH2O、換気回数：15回、FiO2：80%）からウィーニングしていく場面をみていきます。

①SIMVモードに変更する

強制換気モードからSIMVモードに変更します。この際、吸気圧と換気回数は、強制換気のときと同様に設定しておきましょう。

②換気回数の設定を減らしていく

強制換気の入る「換気回数」を徐々に減らしながら、自発呼吸の回数を増やしていきます。

③呼吸状態の評価

自発呼吸の回数が少なくないかを確認する。具体的には、呼吸回数の減収に伴って分時換気量（MV）が目標の量より少なくなっていないかを見る。

また、頻呼吸になった場合にも注意が必要です。換気補助が不足しており、呼吸回数を増やして補おうとしている可能性があります。

動脈血ガス分析ができる場合は、酸素化、換気、乳酸値などからの評価も参考になります。

SPONTモードに変更する

SIMVモードでの呼吸状態に問題がなければ、SPONTモードに切り替えて、自発呼吸に完全に切り替えましょう。

SPONTモードに変更した際にも、③と同様に、呼吸状態の評価をおこないながら、場合によってはSIMVモードに戻しつつ、人工呼吸器の離脱に向けて進めていきましょう。

まとめ

SIMVモードは、強制換気モードと、SPONTモードの中間に位置づけられるモードです。

患者の呼吸状態に合わせて、換気回数や1回換気量／吸気圧を自在に変更できるため、呼吸補助が必要な時期とウィーニングを進めていく時期で、設定変更をおこないやすく、使い勝手のいいモードとも言えます。

看護師は、患者の状態をアセスメントしながら、まだ呼吸サポートが必要かどうかを判断していきましょう。